什么是胆结石？

80％的胆结石没有症状，其余者表现为特征性疼痛（胆绞痛或上腹痛）、胆囊炎或危及生命的胆管炎。在体检时右上腹可有压痛。

胆绞痛是最常见的临床表现，多数患者在发作时伴有恶心、呕吐。或可有消化不良，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱烧心等症状。

当并发急性胆囊炎时，患者出现畏寒、发热。结石排入胆总管引起梗阻时可有黄疸。

胆石症常并发慢性胆囊炎，慢性胆囊炎患者长期胆区闷痛，消化功能下降，影响生活质量。急性胆囊炎则起病急骤，严重者需要手术切除胆囊。此外，结石对胆囊和胆管的长期刺激可引起癌变。

所以即使大部分胆结石患者无症状，仍建议患者尽早治疗。

胆结石的治疗目的在于缓解症状，减少结石的产生，促进已有结石的排出，避免并发症的发生。可以非手术治疗和手术治疗。

手术治疗通常是切除胆囊，可以消除相关症状。但是胆结石可复发于肝内胆管中，形成新的问题。且手术存在一定风险，胆囊切除也有不少弊端。无症状患者更是不值得直接切除一个器官。

胆囊有浓缩和储存胆汁之用。分泌粘液保护胆道黏膜；帮助吸收消化脂肪；排出胆汁的同时还能将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。胆囊切除后功能会相对减弱，胆总管可能出现代偿性扩张，出现类似胆绞痛和不适感。

胆囊切除术后还有可能出现胆囊术后切除综合症。如胆管残端综合征、Oddi括约肌痉挛、胆道运动功能障碍、胆盐诱发的腹泻和胃炎等。

因此胆结石通常尽量选择非手术治疗，在病情严重，非手术治疗无效时才选择手术治疗。

西医的非手术疗法主要有口服胆石溶解药，如熊去氧胆酸片，适合胆固醇型胆结石，一般需要服用6-24个月才能溶解胆结石，有可能引起恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状。无法溶解胆色素结石和混合型结石。

中医通过辨证施治，予以疏肝利胆，排石止痛。从而改善肝胆功能，促进胆汁排泄，改善胆囊内环境，减少结石形成和复发。同时改善脾胃功能，促进身体代谢的平衡，从而影响结石的形成过程。

饮食应多以蒸、煮等少油方式烹饪，以清淡、少渣、易消化的饮食为主。多吃些富含维生素的水果和蔬菜。

病例分享

彭某，女，50岁。就诊时间：2019年8月20日。

主诉：上腹疼痛2月余，胆囊切除术后半月。

现病史：患者2月前开始上腹疼痛，确诊为肝内外胆管结石，于2019年8月6日行剖腹探查术+胆囊切除+肝左外叶切除+胆道镜取石+T管引流术。

刻下：肝胆区胀痛，左肩胛处躺下酸痛剧烈。纳差，呃逆，偶尔饭后胃痛。术后仅排便3次，成形。偶尔排尿困难。入睡困难，睡眠质量差，易醒。乏力，精神差。

舌紫，尖红，苔黄腻。脉弦细虚。

舌象变化：

首诊时患者舌红，苔黄厚腻。被诊断为肝胆湿热证。

复诊时舌苔转为薄白苔，湿热情况明显好转，肝区疼痛症状明显减轻。

治疗：健脾疏肝，清胆利湿。

处方：党参20 茯苓30 姜半夏15 陈皮15 炒枳壳10 厚朴15 木香10 金钱草50 茵陈20 黄芩10 干姜8 川牛膝20 合欢皮30 磁石30 延胡30 炒白芍15 泽兰15 萆薢30 炙甘草10 酸枣仁30 焦山楂20 龙骨30

七剂后肝区疼痛缓解，大便正常。在此方基础上加减服用3个月左右，诸证改善。嘱患者未服药时可以金钱草30g生姜6g煮水代茶饮，以利胆排石。