西医对确诊为肺癌的肺结节,主要采取手术切除、放化疗、靶向治疗、免疫治疗,目标主要针对癌细胞的杀灭,由于大多数治疗方法副作用很大,非确诊肺癌不能采用。对小于8mm的肺结节,良恶性不明的肺结节,治疗上无计可施,就像警察发现某个人思想反动、行为乖戾(有个肺结节),且有犯罪前科(家族史),是个犯罪嫌疑分子,但是无法确定是否犯罪,只能不停监控,等他作案了才抓起来。
肺结节发生发展过程中,有三个要素:基因、环境和肺结节,即可分别形象地认识为种子、土壤和肺结节。种子就是人体的基因,土壤就是人体的内环境和生活的外环境,肺结节其实就是从中长出的杂草。
种子:主要指发展成肺癌的致癌基因。肺结节性质的良恶与致癌基因关系密切,同样具有肺结节的患者,有癌症家族史的患者,最后发展为肺癌的可能性远大于没有癌症家族史的患者。对于遗传因素的检测手段主要是基因检测,目前基因检测只对有针对性的基因检测较有意义,对于一般性的癌症筛查应用有限,较难反应出身体对于某些癌症的易感性。因此临床上要特别重视癌症家族史的调查。具有癌症家族史的人群,其肺结节发展为肺癌的可能性高于没有家族史的人群。
土壤:医学上身体内环境(internal environment)是指细胞外液构成的体液环境,是细胞直接生存的液体环境,主要由血浆(血液的液体部分)和组织间液(细胞间的液体)组成,内环境的稳定极为重要,内环境是细胞生长的土壤。正常的内环境癌细胞很难产生,即使产生出来也会被免疫系统清除掉;失衡的内环境让致癌基因得以表达,肿瘤细胞得以发生和发展,这种肿瘤细胞赖以生存的内环境,是肿瘤产生的“土壤”。此土壤可以诱导正常细胞恶化,让致癌基因得以表达,还有利于癌细胞通过各种途径增殖、转移、迁移。现代医学在微观层面对肿瘤细胞生长微环境的研究逐渐深入,但对整体内环境缺乏宏观认识,更没有可以诊断和改变肿瘤体质的较好方法。而中医对肿瘤体质的认识较为成熟,并且有着有效的诊断和治疗方法。无论良性或者恶性肺结节,中医学关注点主要在于产生肺结节的土壤,其主要病因病机为:六淫病邪侵犯肺脏,或者睡眠不足、精神压力大,七情失调导致身体出现气滞血瘀痰湿内生的内环境,肺结节肿块就是这种土壤生长出来的病理产物,没带有致癌基因的人,多数结节是良性的;带有致癌基因的人,同样的土壤就可能产生致病的肺癌。
西医学主要用手术、放化疗去除肺结节,对土壤的诊断几乎还是盲区,对于形成肺结节的土壤有一定认知,但是无计可施,因此对于小于8mm肺结节,只能采取不予治疗的态度,但是深知有发展成肺癌的可能性,所以必须定期观察。
中医对肺结节的诊断主要是针对土壤层面,即是否具有适合结节生长的身体内环境,但对肺结节的性质诊断缺乏特异性,更无法做到精确的定位定性。但中医对肺结节土壤的判断非常敏感,一般早在确诊之前就能发现体质土壤的问题,再结合种子情况(家族史或基因检测结果),做出肺癌易感性的判断,继而提前进行体质土壤改造,这也是《黄帝内经》所谓“上工治未病”的一种体现。对于已经发现肺结节的患者,无论良恶性,体质土壤改造都是必需的,恶性肺结节的中医治疗肯定是迫在眉睫的事,而良性肺结节的中医治疗能够起到改善体质、铲除肺结节土壤的作用,等于去除身体的定时炸弹。
因此无论形状大小和任何性质的肺结节都必须使用中医的方法进行体质调理,中医诊疗的基本操作:通过望闻问切四诊和西医的各种检查收集各种信息,进行辨证论治,对每个患者采取个性化的处方进行治疗,治疗手段主要是内服汤药,外治以针灸、推拿、拔罐和按摩。以笔者的临床经验:通过1个月以上的疗程,三分之一肺结节缩小甚至消失,三分之二肺结节保持大小不变,从肿瘤学的角度看,结节长期没有变大,对身体就基本不构成危害,因此中医治疗的疗效可以说是比较理想的,更重要的是中医调理会使身体内环境水平整体大为改善,对其他疾病的发生发展也达到了预防效果,对健康长寿均大有裨益。比如,一个肺结节的患者服用中药半年后,肺结节缩小,精神好转,原来各种症状改善,原来过高的血脂、血压和血糖有所改善。