厦门大学医学院 王玉洁，王彦晖教授指导

前两天，在门诊遇到一位20来岁的姑娘来看病。递过来的超声报告上提示：双乳底回声结节（BI-RADS:3类），有不同象限上的多个结节。经过问诊得知，刻下胸骨出、腋下、前大臂内侧胀痛，经前会乳房胀痛。

那么我们借此病例就从乳腺增生，乳腺结节，乳腺纤维瘤或乳腺血管瘤讲到乳腺癌。

乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。乳腺是许多分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠和哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺处于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各激素影响下，呈周期性变化。绝经后腺体萎缩，为脂肪组织所代替。

乳腺增生是常见的妇科疾病，多认为与内分泌的失调及精神因素有关，即是单侧或者双侧的乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期以及情志变化密切相关。黄体素的分泌减少，雌激素的相对增多是本病的重要原因。乳房就像一个大弹簧，每月来月经都会增生，月经停了变小，但是久而久之肯定回不到原点，所以局部增生就形成了，这就是第一期，乳腺增生。

乳腺增生如果不疏通开就会打结，时间久了就会变成乳腺结节，这就是第二期。乳腺增生就是乳腺囊性增生病，常见于中年妇女，其病理表现主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不同的囊肿的形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。

如果结节长期不疏通在纤维上打结就是纤维瘤，在血管上打结就是血管瘤，这就是第三期。乳房纤维腺瘤的原因是小叶内对雌激素的敏感度异常增高，雌激素是本病发生的刺激因子。本病高发于20~25岁，除肿块外，病人常无明显的自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对于肿块的大小并无影响。而乳房血管瘤外观常由口径较大、薄壁扭曲的血管构成的蔓状或蚯蚓状突起。有时蔓状血管内可见局灶性海绵状血管瘤的结构。其肿块呈圆形，有时呈分叶状，边缘光整，可形成灶性钙化或骨化，血管瘤肿形成时可见有细线透亮包膜。与其他良性肿瘤难于鉴别，临床上乳腺局部皮肤色泽有改变，可考虑之。

纤维瘤或者血管瘤长到一定程度，组织就可能会坏死硬化，如果坏死硬化，这就是第四期，早期乳腺癌。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在西医中病因尚不清楚，只能说与月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均相关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2~3倍。为了更好地做好乳腺癌的预防，出现原因不明的乳房异常应该及时做好相关的检查，必要时还应该加上病理诊断。

乳腺癌如果发生，在中医和西医上有其自身优势的处理方法。在西医上，手术治疗一直是治疗乳腺癌的标准术式，主要根据病情的发展以及患者的需求采取相应的手术方法。乳腺癌的化学药物治疗被认为是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。其他的还有如内分泌治疗，放射治疗，和生物治疗。而中医对于乳腺癌的处理，则是根据人体的状态，来调整人体的内环境，达到较好的治疗效果，使患者具有良好的生活质量。

在中医中认为，乳房的疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。乳房疾病的发生，主要是由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭等。在预防和治疗上，必须重视肝气的疏泄，这是至关重要的一点。乳房疾病的发生与平时的生活习惯和睡眠质量都是息息相关的，应该养成良好的生活习惯和形成好的作息规律。

乳腺增生到乳腺癌的距离有时很远，有时又很近，看我们选什么样的方式来生活，这就是选择。