李某,男,26岁
2013年3月17日 初诊
主诉:恶寒发热3日。
现病史:3日前进食肉馅水饺过多,其后休息不足、饥饱不定,多食油荤。外受风寒后出现恶寒恶风,周身支节酸楚不适,如被紧束。是症出现不久后即进食油腻炒面,食后恶心,胃脘痞阻。半日后出现恶寒恶风,伴阵发性烦热,热势不甚,夜间加重。无汗、大便不下,无口干无口苦,尿常。当夜自服藿香正气水并开电热毯睡觉,半夜汗出湿衣,更衣复睡电热毯后无再度汗出。次日晨起寒热酸楚缓解,自觉昏沉不爽。半日后寒热复作,往来阵作,热势不甚,无汗出。双侧太阳穴处抽胀略有跳痛、眉棱骨疼痛。食欲减退,厌食油腻,稍食即饱。大便不下,小便正常。无矢气呃逆、无反酸烧心。烦躁不宁。无口干无口苦,无咳嗽流涕,夜寐尚安。迁延至今,诸症未变。
生活史:居住环境较阴冷潮湿。
舌淡红,苔薄白。脉络-。
脉弦不数;右尺略弱。
诊断:外受风寒,内伤饮食
处方:法大柴胡汤、厚朴七物汤、藿香正气散之意。
柴胡 广藿香 葛根 生姜 黄芩 生甘草 枳壳 厚朴 陈皮 神曲 焦山楂 炒麦芽 生大黄 瓜蒌仁 法半夏 2剂。
药后记录:服上1剂药后,矢气增多,大便畅但未腹泻,每日1次,不成形,略有解不尽感。胃口见开但仍欠佳。寒热除。无汗出。服药2剂后诸症皆消。
(治疗医师:燕来福国医馆 吕方舟中医师)
特别提醒:每个人的情况不同、病症不同、用药不同。医案仅为展示,为了您的健康,请勿自行按本案处方抓药服用!!